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Modulo di prenotazione per il ritiro ASSINDE e DISTRUZIONE


Prima Tranche 2011 - (01.01.2011 - 30.06.2011)

Lotto Regioni Scadenza
1 Veneto – Trentino Alto Adige – Friuli Venezia Giulia – Lombardia –Piemonte –
Valle d’Aosta - Liguria –Emilia Romagna – Marche - Toscana
18.11.2011
2 Campania – Abruzzo – Molise - Puglia – Basilicata – Sardegna –
Calabria – Sicilia – Lazio – Umbria
15.12.2011
* I campi contrassegnati con l'asterisco sono obbligatori
DATI ANAGRAFICI
Codice ASSINDE: (indicato sulla circolare inviata da ASSINDE)
* Farmacia:  
*   Titolare / Direttore:  
*   Codice Fiscale:  
*   Indirizzo:  
*   Cap: *   Località: *   Provincia:
*   Telefono: Fax:
*   Partita IVA:
*   Indirizzo E-Mail:
Orario di Apertura:
Giorno di Chiusura:
   
DATI SPEDIZIONE
*   N. Pacchi ASSINDE: (Indicativo)
N. Pacchi Citotissici:
   
N. Pacchi Distruzione: Kg. (Farmaco e Parafarmaco non indennizzabili)
N. Pacchi Sostanze: Kg.
   
Si Richiedono contenitori per farmaci scaduti
È' obbligatorio l'utilizzo degli appositi contenitori per farmaci scaduti in quanto atti a preservare l'integrità delle confezioni
   
Note:
   
 *   Il Materiale sarà pronto per il ritiro a partire dal:
   
MODALITA' DI PAGAMENTO
*   Tipo:
Banca di Appoggio:
ABI:
In caso
CAB:
In caso di RI.BA insoluta verranno addebitate ulteriori € 10,00 + iVA
   
ALTRI DATI
Sono interessato alla preparazione delle scatole ASSINDE da parte di Selin S.r.l.
Vorrei dei chiarimenti relativi ad una CORRETTA DISTRUZIONE MERCI, con conseguente ABBATTIMENTO FISCALE a norma della legge 441/97.
Sono interessato alla procedura per l'adeguamento alla legge sulla privacy (D.L. 196/03).
 
- Selin srl effettuerà il servizio di ritiro dei prodotti nei tempi e nei modi compatibili con le proprie esigenze logistiche, entro il termine fissato da ASSINDE servizi srl quale scadenza per il conferimento presso il proprio centro delle confezioni di farmaci indennizzabili.
- I prodotti dovranno essere obbligatoriamente confezionati ed imballati negli appositi contenitori standard forniti da Selin srl.
- Facciamo presente che in base alla Legge 196/03, in materia di privacy, i Vostri dati saranno utilizzati esclusivamente al fine di svolgere i servizi richiesti e per l'invio di eventuali informazioni commerciali.
- Oltre la data di scadenza per la preparazione dei pacchi indicata sul presente coupon Selin srl non garantisce il ritiro dei medesimi e/o il loro conferimento ad ASSINDE
 
 
   

Selin S.r.l.
Via Antonino Caponnetto, 1/Int. - 50041 - Calenzano (FI)
Partita IVA: 04408410480
Registro Imprese: FI04408410480 - R.E.A. 446898 - Capitale Sociale: € 50.000 i.v.